“三不得”
不得“扩大”医疗过程，编码员只能最大限度地还原医疗过程，而不是“扩大”医疗过程，“扩大”医疗过程存在骗保的风险，不仅不符合职业道德，而且是违法的行为。
不得为减少经济损失或法律责任而省略诊断或手术操作。
不得人为地躲避责任风险。某些编码可能会影响经济收入，甚至导致法律责任，但编码员只能实事求是地编码，不得人为地躲避责任风险。
不恰当的跨学科合作，包括：
为“最大化”的提高医院利益而提示或使用诱导性软件工具。不包括提示或校验疾病编码错误的软件工具，它是值得提倡和鼓励使用的。
在与临床医师沟通后使用具有扩大医院利益的“暗示性”的细节信息。
为病案中不明确情况“有意识地”寻找其他信息，包括使用实验室报告或放射学结果作为临床医师的诊断。
迫于他人压力进行任何有目的的编码及提供假数据。
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编码员的编码质量与教育的职业规范
1、参与质量改进活动，确保编码质量以满足数据应用。
编码员通过院内、院外的质量进行活动，提高自身的编码能力。院内活动包括通过编码查询提供医疗、科研、管理和医保服务，特别是提供医保数据的编码，且一定要有合格的编码员参与，院外活动包括学术交流、培训、会议等等。
2.参与继续教育，确保编码技能和临床医学知识满足日常工作的要求。
编码员每年都要获得一定的继续教育学分以更新自身的分类知识和能力。
3.编码员和临床医师相互协作以促进分类系统的持续发展。
通过对同行提供支持，与对健康信息管理领域感兴趣的团队合作，参与促进和加强编码员职业发展的活动。
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编码员应遵守以下职业规范：
1、遵守患者相关信息的 隐私性、保密性和安全性的政策和法律规定。
2、拒绝参与或隐瞒非法或不符合职业规范的行为。
上述规范是编码员的职业操守，可帮助相关的医务人员及医疗管理者理解临床编码过程中所涉及的职业行为准则。 职业操守是临床编码的道德核心，能确保临床数据编码的完整性、准确性、客观性，适用于使用医保DRGs费用清单上报数据的所有医疗机构或组织。
医疗保障基金结算清单上报（报告人）
规则
医疗保障基金结算清单中的疾病、手术操作名称及编码由具有 合格资质的病案信息人员审核填报，各地按照医保要求时间上报，填报时间为每月的第1周报告上个月出院患者数据。每年1月15日上报上1年度全年出院患者数据。医疗保障基金结算清单填报的目的是 解决医保费用的合理分配问题，虽然在许多地方与国家卫健委卫生信息统计中心要求填报的表要求一致， 但又有其特殊性，医疗保障基金结算清单的填报应按本指南制订的相关规则执行。
疾病与手术操作编码数量
规则
鼓励对疾病及手术操作 尽可能详细编码，医保DRGs费用申报 不限定疾病及手术操作报告个数。
编码及报告范围
定义
医保DRGs费用申报的编码范围 不同于其他目的的编码与报告，仅为了满足医疗费用的核算项目，主要诊断与主要手术操作的选择 核心思想与国家卫生统计的要求一致。
规则
需编码及报告本次治疗的 所有疾病及影响治疗疾病的所有情况，即使该情况本次住院中未进行处置。
需编码及报告 所有的手术，除非该手术是另一个手术的常规步骤。
下列情况的操作 无须编码及报告：
（1）疾病的常规X线（包括MRI、CT）、超声等检查，如对骨折、肺炎等疾病进行X线检查；
（2）对疾病日常性常规的治疗，如口服药物、静脉给药；
（3）手术操作的步骤，即一个手术或一个操作包含若干个步骤，这些步骤无须编码。
来源：又见病案，文章仅用于交流学习，转自《DRGs疾病与手术操作编码和报告指南2020版》返回搜狐，查看更多
💡 关键要点
“三不得” 不得“扩大”医疗过程，编码员只能最大限度地还原医疗过程，而不是“扩大”医疗过程，“扩大”医疗过程存在骗保的风险，不仅